重症肌无力的中医诊治体会
重症肌无力 (Myasthemina Gravis, MG) 属中医“痿证”范畴，是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病。现代医学多采用抗胆碱酯酶类药物改善症状，但作用时间短，疗效不稳定；激素类药物、免疫抑制剂虽有一定疗效，但不良反应大，停药后易复发；血浆交换法和胸腺切除术适应范围局限，且有一定的危险性。运用中医分型论治重症肌无力取得较好的疗效，现总结如下。
1 脾胃虚损型
1.1 临床表现
吞咽困难多以进食或下午加重，咀嚼无力。言语含混不清，语音低沉，四肢肌肉无力以上肢为重，食欲不振，腹胀满，倦怠无力，小便清长，大便秘结，舌淡苔白腻，脉濡。
1.2 病机
胃主受纳，脾主运化，脾为胃行其津液，共同完成饮食的消化吸收及其精微的输布，从而滋养全身。若脾胃功能失常或素体脾胃虚弱，则脾不升清，胃不降浊，运化失司，肌肉筋脉失养而成痿。此外，在五轮学说中眼睑被定位为肉轮，属脾胃，司开合，脾胃气虚可致眼睑下垂。
1.3 治法
补中益气，健运升清。
1.4 方药
方选补中益气汤、当归补血汤之类加减：黄芪30g，党参10g，陈皮12g，当归9g，升麻6g，柴胡6g，白术9g，甘草6g。
2 脾肾虚损型
2.1 临床表现
发病年龄较轻，眼睑下垂，下午加重，眼球转动不灵活，视物不清，甚至复视，头昏眩，四肢无力，腰脊酸冷，小便清长，大便溏软，声音嘶哑、咀嚼吞咽无力，舌淡苔少，脉沉。
2.2 病机
脾为“后天之本”，肾为“先天之本”，从经络走行来看，足少阴肾经循喉咙挟舌本。禀赋不足，劳倦内伤，致使脾肾两虚，气血化生不足，肌肉不能得充，而致肌痿无力，同时亦可有喉咙、舌之病变，如声音嘶哑、咀嚼吞咽无力等。
2.3 治法
益气养阴，补益脾肾。
2.4 方药
方选六味地黄汤合五龙荣肌汤加减：熟地15g，山茱萸15g，山药15g，泽泻9g，丹皮9g，茯苓9g，白术9g，甘草6g。
3 肝肾亏损型
3.1临床表现
起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，复视，或伴咽干耳鸣，遗精或遗尿，或妇女月经不调。甚至不能行走，下肢肌肉萎缩，舌红少苔脉细数。
3.2 病机
肝藏血，肾藏精，有“肝肾同源”之称。肝开窍于目，主筋，为罢极之本。肝血不足，肾精亏损，则血不养筋，宗筋弛纵而不能耐劳；精血不能上注于目则出现复视、眼球转动不灵活。
3.3 治法
滋补肝肾。
3.4 方药
方选五龙荣肌汤、虎潜丸加减：熟地15g，山茱萸15g，山药15g，泽泻9g，丹皮9g，茯苓9g，黄柏12g，龟板9g，知母6g，陈皮9g，白芍15g。
4.1 临床表现
发病年龄较大，素体虚弱，多有外因诱发，病多有痰湿阻滞，发病急，吞咽困难，呼吸无力，极度疲劳，进行性加重，严重时大小便失控，口张手撒，舌淡苔白，脉弱。
4.2 病机
气脱而致的阴阳离决。脾虚则易生湿生痰，肾虚则水泛为痰，故痰涎壅盛， 气难平息。肺主呼气，肾主纳气，肾不纳气则呼吸困难。肾阳虚衰，阳气不固，汗液外泄，汗多亡阳，精气乃绝，阴阳俱衰，以致阴阳离绝。
4.3 治法
此属危重证候，见于肌无力危象，应中西医结合紧急抢救。首先及时采用西医吸痰、气管插管或气管切开、上呼吸机、给氧等急救措施。
4.4 方药
中成药可据病情寒热选用苏合香丸、安宫牛黄丸、至宝丹等以豁痰开窍醒神；汤药以扶正纳气为主， 肃肺化痰为辅， 阳气欲脱者，可用五龙荣肌汤回阳固脱。
5 小结
重症肌无力主要表现为受累骨骼肌极易疲劳, 病情具有缓解和反复发作的倾向, 某些患者有家族史。轻型患者仅有上眼睑下垂、眼球转动不灵活、复视、斜视等眼肌受损症状;重症患者则有全身疲倦、动则乏力、咀嚼无力、吞咽困难、饮水呛咳, 甚至呼吸困难等症状;个别患者可伴有肌肉萎缩, 部分患者可由多种原因诱发肌无力危象而危及生命。病情缠绵, 易于反复, 其根本原因为脾、肾、肝三脏亏虚所致。脾主一身之肌肉, 脾虚不能运化水谷精微, 失去“散精”功能, 四肢肌肉失养,故肢软、乏力、“四肢解堕, 此脾精不行也”。肾为元气之根, 肾精虚, 引起脏腑功能衰退, 进而出现筋骨痿软, 步履艰难。肝主筋, 中医认为人的筋膜靠肝血的濡养, 如肝主疏泄和藏血功能健全, 则筋力强劲耐劳, 反之则筋力减弱, 甚至不能屈伸。另外肝开窍于目, 肝窍失养, 则可出现复视、斜视。分型辨证论治重症肌无力, 近、远期疗效均较满意, 同时避免了西药耐药、不良反应及病情反复等问题, 体现了中医药治疗的优势。
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