王世龙医师采用“五龙荣肌汤”治疗右腓总神经损伤一例
腓总神经由坐骨神经发出，在腘窝外上方穿过，向外下方走行，绕腓骨颈，到达小腿前面，在腓骨颈处位置最浅，易受损伤，常见于外伤、压迫等。目前常用的治疗方法是营养神经、改善循环、运动训练及手术治疗等，但临床疗效并不满意，治疗恢复时间长，手术后遗症多发。中药治疗，是临床常用的治疗方法，而且临证应用屡获良效。现就中药“五龙荣肌汤”穴治疗右腓总神经损伤一例报道如下。
1、病例介绍
患者，男，50 岁，工人，2018年4月9日初诊。主诉“间断右小腿灼痛2年，加重1月”。患者2年前右小腿被重物砸伤，在某医院诊断为右腓总神经损伤，并行手术治疗、理疗等康复治疗，病情好转后出院。患者2年来间断出现右小腿灼痛、麻木，劳累及天气变热后症状加重，休息或自行按摩后症状有所缓解。1月前劳累后右小腿灼痛加重，经休息灼痛无明显缓解，遂来诊。患者自发病以来，右小腿灼痛、麻木，右足尖下垂，跨阈步态，偶感腰痛，精神差，食欲差，睡眠可，二便正常。舌红，苔白腻，脉细。
西医诊断：右腓总神经损伤；中医诊断：痿证（气阴两虚）。
治疗以气阴双补为主，兼以活血止痛。
方药：生地黄30g、玄参15g、天冬15g、麦冬15g、生白术30g、枳实30g、茯苓15g、赤15g、白芍15g、陈皮10g、半夏10g、怀牛膝10g、苍术10g、厚朴10g、炒杜仲15g、续断30g、黄柏10g、甘草6g。30剂，水煎服，1 剂/d。早晚分温服。
201年5月3日二诊：药后患者自觉良好，症状略有好转，舌红，苔薄白，脉细，原方30剂，水煎服，1 剂/d，早晚分服。
2018年6月6日三诊：药后患者自觉右小腿灼痛明显好转，精神、食欲好转，舌红，苔薄白，脉细，原方30剂，水煎服，1 剂/d，早晚分服；治疗1个月后，总体疗效明显，小腿灼痛、麻木明显好转，无足下垂表现，腰痛好转，心情愉悦，精神状态佳，食欲可，睡眠可，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉细。继续口服中药五龙荣肌汤巩固治疗。嘱其调畅情志，注意休息。
2、讨论
因为腓总神经的解剖位置较特殊，其在腓骨颈部位置表浅，且周围软组织少，移动性差，所以在绕腓骨颈部最易受损，常见于外科手术、腓骨头骨折、长期习惯盘腿坐、睡眠中等，另外，糖尿病、滑膜炎、铅中毒等也可致腓总神经麻痹。腓总神经损伤可引起下肢功能障碍、下肢感觉异常，给患者的生活和工作带来极大不便，如果治疗不及时，或治疗不当，常常会留下后遗症。目前常用的治疗方法是营养神经、改善循环、运动训练及手术治疗等，但临床疗效并不满意，治疗恢复时间长，手术后遗症多发。
腓总神经损伤属于祖国医学“痿证”范畴。痿证病位在筋脉肌肉，与肝、肾、肺、脾、胃密切相关。肝藏血，使筋脉得以濡养。肾主身之骨髓，滋养骨骼。肺主行水，濡润全身皮毛肌腠。脾胃为“后天之本”。湿热毒邪，伤津耗气，使肺布送津液的功能受损，致筋脉失养，弛纵不收；居住潮湿，湿热浸淫，气血不运，或饮食肥甘厚味，或先、后天原因，脾胃亏虚，精微不输，也可致筋脉失养，弛纵不收；禀赋不足，肝肾亏损，髓枯筋痿，或房劳耗损，亦可致筋脉失养，弛纵不收。总之，痿证的病机为肢体筋脉失养，病性为热证、虚证居多。
该病案辨证为气阴两虚，患者中年男性，以右小腿灼痛为主症，结合病史，当属祖国医学“痿证”范畴。其一，患者有右小腿外伤手术史，术后易使阴液亏损，不能濡养肢体经脉，不荣则痛，同时，术后易有瘀血，瘀血痹阻经脉，不通则痛。其二，脾为后天之本，气血生化之源，在体合肉，主四肢。脾气虚，气血生化不足，肢体经脉失于濡养，不荣则痛；气虚可致血瘀，血瘀痹阻经络，不通则痛。此外，病久入络，亦可致疼痛。结合舌脉象及平素食欲差表现，均为气阴两虚夹血瘀之证。治疗过程中，采用“对药”，发挥中药优势，达到提高疗效的目的。五龙荣肌汤方中使用增液汤主治内伤阴虚液亏病证；六君子汤化裁，起益气健脾之效；对药天冬—麦冬，相须为用，金水相生；对药枳实—白术相互制约，相互为用，健脾强胃之功益彰；对药白术—苍术，一散一补，脾胃得健；对药陈皮—半夏健脾化湿，善治食积；厚朴，主温中，益气；杜仲、续断、怀牛膝，补肝肾、强筋骨，对药杜仲—续断善治腰痛，同时可阳中求阴，起到补阳益阴之功。黄柏补肾，壮骨髓。对药白芍—赤芍，养血敛阴，散瘀止痛。全方气阴双补，兼以活血化瘀、通络止痛。今后，我们将继续探索其规律，以获得更好的临床疗效。
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