运动神经元病（ALS）这样治疗效果好？
运动神经元病是一组病因未明、选择性侵犯上、下运动神经系统的慢性进行性变性疾病。多发于青、中年男性，使患者部分或大部丧失劳动能力，目前西医尚无特异疗法。
肝主藏血，在体合筋。肝藏血是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能，人体各部的生理活动，皆与肝有密切关系。当机体活动时，肝脏就把所藏的血液向机体的外周输布，以供机体的需要。《素问·五脏生成篇》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”如果肝血不足，不能濡养于筋，则筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利。
筋即筋膜，附着于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉的一种组织。《灵枢·九针论》说的“肝主筋”和《素问·痿论》说的“肝主身之筋膜”，主要是由于筋膜有赖于肝血的滋养。《素问·六节脏象论》称肝为“罢极之本”，也就是说，肢体运动的能量来源，全赖于肝的藏血充足和调节血量的作用。如果肝的气血衰少，筋膜失养，则表现为筋力不健，运动不利。此外，肝的阴血不足，筋失所养，还可出现手足肌肉震颤、肢体麻木、屈伸不利等症。
脾胃主肌肉而充养四肢百骸。《素问·痿论》说：“脾主身之肌肉。”这是由于脾胃为气血生化之源，全身的肌肉都要依靠脾所运化的水谷精微来营养，才能使肌肉发达丰满，臻于健壮。正如《素问·五脏生成篇》所说：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”因此，人体肌肉的壮实与否，与脾胃的运化功能相关。脾胃的运化功能障碍，必致肌肉瘦削，软弱无力，甚至萎弱不用。
人体的四肢，同样需要脾胃运化的水谷精微来营养，以维持其正常的生理活动。四肢的营养输送，全赖于清阳的升腾宣发，故《素问·阴阳应象大论》说：“清阳实四肢”。脾主运化和升清，因此，脾气健运，则四肢的营养充足，而活动也轻劲有力；若脾失健运，清阳不升，布散无力，则四肢的营养不足，可见倦怠无力，甚或萎弱不用。
治疗方法
以健脾养肝为原则，自拟基本方：黄芪30g，白术12g，党参15g，当归15g，陈皮10g，熟地15g，白芍12g，丹参12g，鸡血藤15g，伸筋草12g。每日1剂，水煎取汁300ml，2次分服。加减：气虚乏力明显，黄芪用量加大，若服后无胸闷口燥之感，可逐渐增量至100g，党参增至30g；阳虚肢冷加鹿角霜15g、熟附片10g以温阳散寒；阴虚咽干加枸杞子、炙龟板各15g以滋阴清热；上肢无力明显加桑枝15g、桂枝10g以温通经络；下肢明显加怀牛膝、杜仲各15g以强筋壮骨；筋惊肉潤；加天麻、全虫各10g以熄风止痉。
王某，男，50岁，2019年5月20日初诊。主诉：双下肢无力3年，加重半年。患者于3年前无明显原诱因出现肢体无力，右下肢为甚，以劳累及步行后加重，不能正常工作，时有饮水发呛，右下肢肌肉明显萎缩，故来我处治疗。症见：面肌震颤，双手大、小鱼际、双侧腓肠肌、舌肌萎缩, 四肢肌张力降低，膝腱反射减弱，舌质淡苔薄白，脉沉细。心肺物理检查、胸部X线摄片、头颅CT检查均正常。肌电图提示：左胫前肌、左拇长展肌呈神经元性损害，左腓肠神经、左正中神经感觉神经诱发电位波幅降低，传导速度正常；右胫前肌、股四头肌明显神经元损害。脑电图提示：低功率脑电地形分布图。
西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证。
辨证：脾运不健, 气血亏虚, 肝血不足, 筋肉失养。
治则：益气健脾, 养血柔肝。
用基本方加杜仲15g，天麻10g，黄芪渐增至60g。连服30剂，自觉乏力明显改善, 面肌震颤减轻。继续守法服药1月余，面肌震颤消失，饮水未再发呛，双手鱼际肌较治前丰满，肢体活动有力，恢复正常工作，嘱间断坚持服药巩固疗效。
体会
运动神经元病临床并非罕见，由于病因不详，治疗尚无突破性进展。就其临床表现可归属中医痿证范畴，但尚未见大样本资料报道。本病主要症见肢乏无力、肌肉萎缩，临床以虚证为多。气血亏虚，筋肉失养是其主要病机。我们根据“治痿独取阳明”及“筋痛必当舒肝”的理论，经临床治疗中验证比较，组成以健脾胃促气血生化之源、养肝血而舒筋通络为基本方。方中大剂量黄芪，配党参、白术益气健脾，脾运得健，化源充足，自能养肌丰肉，使萎缩改善；以熟地、当归、白芍、丹参大队养血滋补之品以充化源之资，与补气药相伍，使气血互生，气有所化，血有所助；以鸡血藤、伸筋草引药入经，二药又善柔筋通络，使肌肉关节伸缩自如。由于药证相合，故有较好疗效。
本病发展缓慢，病程较长，临床治疗应在辨证基础上守法守方坚持服药，疗效才好。只要坚持治疗，一般都可缓解症状，恢复正常工作，但远期疗效及治法仍待观察总结和提高。
评论