四肢无力进行性加重治疗案例一例
患者男性，56岁。因四肢相继无力7年余、加重1年余，于2016年11月30日来诊。患者自2009年起，右上肢劳作后出现轻度肌力减弱、握力下降，休息后略有缓解；此后（2009-2015年）逐渐出现远距离行走双小腿发沉，行走距离不受限但速度十分缓慢，可蹲起、上楼；左上肢握力明显下降，四肢无力呈渐进性加重，上楼梯需扶持、蹲起困难，用力抬腿时自觉大腿前侧酸痛，上述症状于劳作后明显加重，无晨轻暮重现象，自觉无“肉跳”感。于2016年5月至当地医院就诊，肌电图检查呈周围神经源性损害，未予特殊处理；血清肌酸激酶（CK）1085 U/L（81 ~ 198 U/L，肌电图检查后）。
转诊至河北省某医院，体格检查：舌肌纤颤，双上肢、手部大小鱼际肌萎缩，四肢肌力5-级、肌张力正常，上肢腱反射减退，病理征阴性。实验室检查：血清肌酶谱肌酸激酶 467 U/L。
肌电图提示四肢及舌肌、胸锁乳突肌、脊旁肌神经源性损害；右侧正中神经（感觉神经）未引出波幅，右侧尺神经、左侧腓肠神经感觉神经动作电位（SNAP）波幅降低，右侧腓肠神经神经传导速度（NCV）减慢。
颈椎MRI检查可见多处椎间盘突出，未压迫脊髓或神经根。
临床诊断：运动神经元病；周围神经病。
予以营养神经治疗，无明显缓解。为进一步明确诊断与治疗于2016年11月30日来诊。患者发病前无感冒或疫苗接种史。自发病以来精神、食欲、睡眠尚可，体质量无明显改变。近10余年来表现为双上肢姿势性震颤，近1年逐渐加重，但不影响独立生活，饮酒后不缓解；大小便正常，无性功能障碍、无乳腺增生史，无皮疹、光过敏、口眼干燥、口腔或外生殖器溃疡、雷诺现象等。
既往史、个人史及家族史
既往体格健康。吸烟30年，20支/d，现已戒烟3年。饮白酒史30年，150~ 200g/d。农民，无长期毒物接触史。家族中无类似疾病病史。
发育正常、体型中等。心、肺、腹部检查无明显异常。神志清楚、语言流利，高级智能粗测无明显异常。舌肌萎缩、纤颤，其余脑神经正常。双手骨间肌、大小鱼际肌萎缩，双侧前臂、上臂及肩胛肌萎缩；屈膝时双侧大腿肌束颤明显；上肢近端肌力4+级、远端肌力4+~ 5-级，下肢近端肌力5-级、远端肌力5级；肌张力正常；双上肢姿势性震颤。上肢腱反射和膝反射对称减退，双侧跟腱反射消失；腹壁反射存在，四肢病理征阴性。深浅感觉正常。指鼻试验、快复轮替动作、跟⁃膝⁃胫试验正常。皮肤划痕试验正常。脑膜刺激征阴性。
予中药五龙荣肌汤治疗，患者震颤减轻，握力增加，病情无明显加重，带病延年。
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