肌萎缩侧索硬化症患者家属点进来......
肌萎缩侧索硬化症是一组病因未明，选择性侵犯前角细胞、脑干运动神经元、皮质锥体束的慢性进行性疾病，属中医学痿证范畴，是由邪热伤津，或气阴不足而致经脉失养，以肢体软弱无力，筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病症。患者全部或部分失去生活、工作能力，生存质量大幅度下降，对患者而言可谓是“不是癌症的癌症 ”，加之预后效果不理想且费用昂贵，给患者造成沉重的经济和心理负担。尤其是患者多在首次出现症状后的3～5年内死于呼吸衰竭，因此如何对痿证患者进行科学有效的护理，以改善患者的心理状态，提高患者的生活质量，延缓痿证患者神经功能的损伤是首要问题 。现将肌萎缩侧索硬化症的中医护理体会介绍如下。
1、心理护理
肌萎缩侧索硬化症患者因肌肉萎缩或瘫痪，常产生悲观情绪，应积极开导患者，配合治疗。中医学早就认识到心理护理对临床治疗的重要性，早在《内经》中就提出了“悲胜怒，怒胜思”、“思胜恐，恐胜喜”、“喜胜忧”的情志疗法，并提出“病不许治者，病必不治，治之无功矣，善医者，必先医其心，而后医其身”，主张身心同治。在临床 护理中，采取形神兼养、戒绝忧怒、正其所念、去其所恶、控其所怒等心理护理措施，以促进身体的早日康复。
1.1说理开导法
人之情莫不恶死而乐生，许多人一旦患病之后，由于社会、家庭、工作等因素的困扰，背上了沉重的心理负担，表现为心情抑郁或烦躁不安，对疾病治疗丧失信心。李东垣曰：“善治斯病者……使心无所凝滞，或生欢欣，或逢喜事 ……或眼见欲爱事，则慧然如无病矣。”对此，在临床 护理时，采用《灵枢 ·师传 》篇所言“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，与患者促膝谈心，了解其情志状况，分析其心理病机，解开其内心的疙瘩，告诫其情志不舒对疾病的影响，主动介绍运动神经元病国内外治疗的新进展、新动态，例举同类患者疗效好的例证，告诉患者运动神经元病并非罕见疾病，使患者相信他(她)们不会因患病而被医生“抛弃 ”。并简单介绍的病理生理知识给患者，这样会增加他们的信心和期望，提供患者目前最新的治疗进展，以增加更多的治疗机会，使临床治疗收到事半功倍的效果。
1.2移情易性法
古人云：“笑一笑，十年少，愁一愁，白了头。”清 ·吴师机在《理瀹骈文》中说：“七情之病也，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者矣。”提出了以外界优美的环境和轻松的乐曲来转移患者的注意力，以达到缓解疾病的目的。良好的心理环境是有效治疗的前提，在临床护理 中，向患者传授一些修身养性的方法，如练气功、听轻音乐、看轻松快 乐的电视节目(如相声、小品 )，以达到安神、开郁、喜乐的目的；组织 患者到户外散步，组织医患联欢等，置身于美好的意境中，以陶冶其性情；开展一些有益的活动，如下象棋、绘画等，从而使患者“内无思想之患 ”，“心安而不惧 ”，促使疾病早日好转。
1.3以情胜情法
是利用情志相互制约的关系，克服不良精神状态，有意识地采用一种情志活动去战胜和调节某种情志刺激而达到治愈目的的一种治疗方法。《素问 ·阴阳应象大论》中说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”以情志配五脏，依据五行相克的理论，如“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”，有关脏腑病变可导致精神情绪异常。护士熟知以上基础知识，将对心理护理有很大帮助。如对神情抑郁低沉的痿证患者，喜笑调护法颇为适合(火克金)。可采取讲故事、说笑话、听相声、看滑稽戏剧表演等，使患者喜笑一番，心境快乐，给患者带来喜悦的心情；对于焦虑多思之患者，通过与患者谈心的方法，用关心、体贴或用大量事例，开导患者，疏达其气机 (木克土)，让其看到希望之光，转忧为喜，鼓足生活的勇气，从而促使病情早日改善，身体康复。
2、康复锻炼
痿证患者的护理对痿证的预后是非常重要的，尤其是重症痿证患者。虽然治疗非常重要，但是对重症痿证患者来说，预防肌肉萎缩，促进肌力恢复，预防感染、压疮，使之全面恢复，康复护理尤为重要。有研究表明，“尤其是病人的康复训练指导……功能锻炼……至关重要，甚至能起死回生，保全病人生命 ”。例如患者肌张力增高时出现显著的运动困难，持续的轻按摩、针灸等理疗有一定的帮助。功能性电刺激可以改进 肌肉力量，减轻拮抗肌的张力，以及通过节段反射，对神经反射活动进行调节，因此刺激下肢腓肠肌神经可降低伸拇肌张力，增加踝关节背伸 力，刺激腓总神经可抑制踝部阵发性痉挛，其作用可持续1h以上。值得注意的是锻炼应循序渐进，少量多，不宜过度疲劳为宜，在训练时要注 意安全，外伤往往会导致疾病快速的恶化，不能在没有保护措施的条件下锻炼。
3、注意防护外邪
中医学认为，六淫是导致人体发病的因素，六淫即风、寒、暑、湿、燥、火6种外感病邪的统称。感受外邪也是病情发展的重要原因，六淫致病多与季节气候、居处环境有关。故护理工作应主动掌握四时气候变化的规律，做到春防风，夏防暑，长夏防湿，秋防燥，冬防寒。注意通风 良好和阳光充足，保持安静，注意环保，防止有害化学、物理、粉尘污染，为患者创造良好的治疗及护理环境 。例如病床安置应根据病证性质不同而定。如寒证、阳虚证者，多有畏寒怕风，宜安置在向阳温暖的病室内，使患者感到舒适；热证、阴虚证者，多有恶热喜凉之求，可集中在背阴凉爽病室内，使患者感到凉爽、舒适、心静，利于养病。病室内常有各种排泄物等秽浊之气 ，影响患者食欲和休息，因此要经常通风换 气，保持室内空气新鲜，通风要根据四时气候和病证不同而异，但切忌对流风 。
4、饮食指导
对于不同患者实施不同的辨证饮食调护，例如对于患者肢体无力，颈项腰脊无力，脉沉细的患者，属于奇经亏损、八脉失养型，饮食调补，可选用奇经血肉有情之品进行食疗，如猪脊髓、牛脊髓等，配以补气用龙眼肉、大枣、莲子等 。如果患者伴有延髓麻痹，一定要注意 防护呛咳的发生，呛咳会导致坠积性肺炎，加重病情。这类患者进食一定不要水分过多，如果食物或喝的东西太稀，容易发生呛咳，选择食物要小而软，并且切成小块，咀嚼时间最短就能滑进喉咙。适合延髓麻痹 患者吃的食物有蛋糕、苹果酱、果冻、布丁、带肉汁的鸡肉、鸡蛋(炒的、煮的 、煎蛋卷)、带肉汁的土豆泥等。如果患者早期出现呼吸气短、构音不清等延髓麻痹症状，此证属于奇阳亏虚，肺气失调，饮食可选用润肺化痰益气之 品，如鸭梨、银耳羹等。当然，对这样的患者也要注意排痰，清除口腔分泌物 。
运用中医中药治疗加针灸、吞咽障碍治疗仪，做好中医心理护理，密切观察病情，再加上合理饮食以及相应的康复锻炼和健康指导对于提高生活质量，降低致残率，改善临床症状，延缓病情发展起到了较好的效果。
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