内外治结合治疗运动神经元病一例
运动神元病（MotorNeuronDisease，MND）是一组病因尚未明确的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞和锥体束的慢性变性疾病，致残率极高。发病年龄大多在40~50岁之间，男性高于女性2～3倍。该病人群发病率为1／10万~4／10万左右，且有2％～5％的患者有阳性家族史。临床表现为下运动神经元损害及相应肌群的萎缩、无力，延髓麻痹和上运动神经元损害的体征。
病历介绍
患者甲，女，48岁，大学教授， 因进行性双上下肢无力3年多来诊。患者04年7月无明显诱因出现右手虎口肌萎缩、颤抖，指梢感觉不灵，在某医院确诊为运动神经元病，治疗用药不详，病情逐渐加重，刚开始自己驾车去医院，后需要家属抱着上车去医院，以后又在中医院针灸、服中药，效果也不明显，后经朋友介绍于07年8月17日来我处求诊，来诊时患者双上肢肌力II级，双手呈爪形手，下肢肌力IV级，无痛觉温觉及本位觉障碍，气短、头晕、头重脚轻，颈软抬头无力，三角肌、肱三头肌萎缩，自己不能独立起床，不能独立行走，舌淡苔白腻，脉沉细。颈椎MRI示：①C3—7椎体骨质增生；② C2／3、3／4、4／5、5／6、6／7椎间盘退行病变；③C4／5、5／6椎间盘膨出。肌电图检查示：右外尺拇短肌、左三角肌呈神经源性损害；右胫前肌、左股四头肌呈神经源性损害；左腓肠神经感觉神经传导速度正常；左腓肠神经运动神经传导速度正常。
治疗采取中药“五龙荣肌汤”加减方：黄芪50g，白芍15g，麻黄9g，桂枝9g，当归9g，党参9g，生石膏9g，干姜9g，生甘草9g，川穹4.5g，杏仁12g，炮附片12g，熟地20g，陈皮10g，每日一剂，水煎服。治疗6个月后，患者可以自行起床，左手能搭肩，右手能触及肩部，头晕头重脚轻感消失，纳可，情绪佳，肌围稍增粗，疗效不错，随访一年，病情稳定。
讨论
运动神经元病属于世界性疑难病，中医药在运动神经元病治疗方面，尤其是改善患者临床症状，提高生活质量方面有着优势。本病属于中医里面的 “虚劳 ”、“痿证 ”、“风痱 ”等病的范畴，这些疾病和肺肝脾肾关系密切，另外运动神经元病病理主要表现在脑与脊髓，其解剖结构与中医奇经，尤其是与督脉极为相符。故与奇经八脉也有关，加之久病入络，有瘀血必有痰饮，本病总的病机是肺、肝、脾。肾四脏虚弱不能正常的产生、运行人体的气血津液，加之瘀血痰阻，导致病变组织经络不能得到所需的营养所致。本案的内服中药围绕这个病机进行，故取得疗效。
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