治疗痿症“运动神经元病”用五龙荣肌汤效果棒？
运动神经元病（MND）是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。发病率约为每年1～3/10万，患病率为每年4～8/10万。由于多数患者于出现症状后3～5年内死亡，因此，该病的患病率与发病率较为接近。MND病因尚不清楚，一般认为是随着年龄增长，由遗传易感个体暴露于不利环境所造成的，即遗传因素和环境因素共同导致了运动神经元病的发生。
张某，男，53岁。
初诊（2017年3月23日）：因拟诊肌萎缩侧索硬化症，于2月16日住神经内科房、经治疗后吞咽苦难较利，不许鼻饲，然进食需还还咽下，饮食却仍发呛，语言较清晰，但语音低，四肢乏力，尚可活动，而肌肉明显萎缩，舌肌亦萎缩，脉濡弦。脾脉系舌本，肾脉循喉咙，肌肉萎缩，声音嘶哑，当从脾、肾为治，而饮食发呛，吞咽困难，则乃淤阻会厌之过，姑先治会厌，然后徐图脾，肾。
桃仁去皮，尖，杵，12g，红花4g，甘草3g，生地黄12g，玄参6g，全当归10g，炒白芍6g，炙柴胡4.5g，炒陈枳壳4.5g，炙远志肉6g，石菖蒲3g，木蝴蝶3g
二诊（4月19日）：饮水只能少量缓进，言语略多舌謇不清，唾液甚少，颈项乏力难以抬起，脉濡弦。守原方加减。
生地黄12g，玄参6，射干3g，山豆根6g，桃仁桃仁去皮，尖，杵，6g，红花4g，苦桔梗9g，甘草3g，炙远志肉6g，石菖蒲3g，陈胆星45g，制白附子3g，金果榄4.5g
三诊（5月20日）：舌木硬见轻，咽饮略利，进流质饮食时，每于中途呕出，呕出而后续进，脉濡弦。在治会厌，行瘀通将。
生地黄12g，玄参6g，射干3g，山豆根6g，桃仁桃仁去皮，尖，杵，6g，红花4g，苦桔梗9g，甘草3g，法半夏4.5g，淡干姜2.5g，炒黄连1.5g，炒陈枳壳4.5g，代赭石9g
四诊（6月17日）：吞咽略利，每餐进食一两左右，食至中途，仍有嗳气吐食，舌肌萎缩稍有恢复，而言语仍欠清晰，面白肢冷，脉虚细、治拟变通。
桃仁桃仁去皮，尖，杵，6g，红花4g，苦桔梗9g，甘草3g，何首乌12g，大熟地12g，潞党参10g，绵黄芪10g，巴戟天9g，淡附片9g，淡肉苁蓉炙10g，远志肉6g，石菖蒲3g
五诊（8月18日）：患者因吞咽欠利，又畏药苦，而停服中药近月。近来若坐姿端正时，进流质不再作呛，舌能伸出唇外分许，神疲形瘦，乏力如前，脉濡弦。仍拟养肝肾，利会厌为治。
何首乌12g，大熟地12g，甘枸杞子10g，北五味子6g，桃仁桃仁去皮，尖，杵，6g，红花4g，炙柴胡4.5g，炒陈枳壳4.5g，细生地10g，玄参6g，苦桔梗9g，甘草3g，炙远志肉6g，石菖蒲3g
六诊（9月20日）：咽饮不在作呛，声音较扬，余证如前，脉濡细。续守原方损益。
何首乌12g，大熟地12g，甘枸杞子10g，北五味子6g，桃仁桃仁去皮，尖，杵，6g，红花4g，炙黄芪10g，南北沙参各6g，细生地10g，玄参6g，炙远志肉6g，石菖蒲3g，苦桔梗9g，甘草3g
按：从医者的临床验案来看，辩证分析由于气血交阻者颇多，首选方剂是载于清代王清任《医林改错▪瘫痿论》中的补阳还五汤（黄芪、当归、地龙、红花、桃仁、赤芍、川芎）。偏于气分不足的，则加用潞党参、怀山药、白术；活血通络。加用虫类药（蜈蚣，漂全蝎、炒土鳖虫）和制乳香、没药。
属肝、肾不足者。则选用入肝、肾经的淫羊藿、桑寄生、锁阳、续断、淮牛膝、炙金毛狗脊、菟丝子、鸡血藤、鹿衔草、制豨签草、淡肉苁蓉、巴戟天、十大功劳叶等药；血不足者，加何首乌、大熟地；温肾加制附片、鹿角片和大熟地等。
属湿热浸淫者，主用四妙丸（漂苍术、炒黄柏、生薏苡仁、淮牛膝）。
如属于“营气不行则不仁，卫气不和则不用”的，则调和营卫，方用五龙荣肌汤的川桂枝、炒白芍、甘草、生姜、红枣、并用当归补血汤（黄芪、当归）以补血养营。
痿已出现肌肉萎缩的，从肝、脾、肾论治之外，再加炙败龟板、鹿角片（或鹿角霜）。出现肌肉跳动的，加白僵蚕、制白附子。疼痛的，加制乳香、制没药、五灵脂、九香虫。
如出现食入或饮水即呛的，从肝、辩为瘀阻会厌，选会厌逐瘀汤（桃仁、红花、桔梗、甘草、生地、玄参、柴胡、当归、赤芍、枳壳）和山豆根、射干、法半夏等。纳谷不多，用鸡内金、炒谷芽助脾胃之运化。便结难解，选用风化硝、郁李仁、决明子等一二味入方以润利大肠。若大便稀溏者，则选用补骨脂、煨肉豆蔻、怀山药和石榴皮、炒诃子等，以温肾健脾、理肠实便。
以上症状处理，医者并不是根据西医病名来设计中医的治疗方法，而是按中医的思路进行辩证用药，并收到了较好的疗效。
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