中医药治疗肌萎缩侧索硬化症的研究进展
ALS发病多与脾、肾、肝、肺、奇经、络病有关，病理机制可分为脾胃虚损型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、肝风内动型、奇经亏损型等证型，以养肝健脾、益气补肾、活血化瘀、化湿祛热等方法辨证施治。结论：从脏腑辨证和奇经督脉络病施治，中医药对ALS的治疗作用显著，在改善临床症状、提高患者生存质量、减轻患者负担方面显示出良好的优势。
肌萎缩侧索硬化症(Amyotrophic later-nalsclerosis，ALS) 是最常见的运动神经元病，占运动神经元病的80%，全球发病率在4~6/10万。其病理特征为脊髓前角细胞和椎体细胞选择性死亡。临床上常见上、下运动神经元同时受损,如肢体无力、肌肉萎缩为主的下运动神经元损害，肌束震颤、肌张力增高、腱反射亢进、巴氏征阳性等上运动神经元损害。目前，利鲁唑被用于ALS的治疗，但其价格昂贵且不能完全改善患者运动功能，只延长了患者从轻/中度受损到重度/终末病情的时间，其不良反应包括肌无力、肌痉挛、转氨酶或血压升高，使其应用受到了限制。能否应用中医药独特的治疗体系及多样化的治疗手段为ALS的治疗找到新出路，是国内外学者研究的新课题。通过查询近年来国内外相关文献，拟对中医药治疗ALS的研究进展进行归纳和总结。
辨证论治
从脾胃论治
脾为后天之本，气血生化之源。脾主肌肉、四肢，人体的肌肉，靠脾所运化的水谷精微和生化的气血来营养，以维持其生理活动。脾主升清，四肢的气血营养输送，有赖于清阳的充实，若脾气亏虚，健运失司，清阳不升，则四肢不得清阳之充实而痿软无力。脾胃互为表里，若素体脾胃虚弱，可导致脾胃受纳运化功能失常，气血津液生化之源不足，气血虚弱，四肢肌肉、筋脉失于荣养，致肢体痿弱无力，肌肉萎缩。《素问·痿论》 云:“治痿独取阳明”，强调脾胃在治疗痿症中的重要作用。谢仁明等的研究认为，补益脾胃是治疗ALS虚证的根本，故提出在治疗时应当健运脾胃、益气扶正，方用参苓白术散、补中益气汤等。郑玉林等的研究认为，治疗ALS独取阳明是关键，应以扶正补虚为主，祛邪和络为辅，依据病证发展的不同时期(初期、中期和晚期)运用不同方剂辨证施治。
从肝脾论治
脾为气血生化之源，病久情志抑郁，暗耗肝血，继而影响脾胃运化功能，致脾不足以主四肢肌肉。邓自耀等依据“治痿独取阳明”，结合“筋痛必当舒肝”理论，认为ALS由于脾胃虚弱及肝血不足引起，治当健脾养胃、柔肝养血。其基本方为：黄芪30g、白术12g、党参15g、当归15g、陈皮10g、熟地黄15g、白芍12g、丹参12g、鸡血藤15g、伸筋草12g，随证加味治疗11例ALS患者，疗效满意。黄梅等认为，治宜养肝健脾，方用杞菊地黄汤+补中益气汤加减。
从肝肾论治
久病阴血暗耗，精血不足，肾精不能化生肝血，又肝主筋，肝血不足，筋脉失养，致肢体僵硬、肌肉瞤动，加之病久情志抑郁、化火伤阴耗血，水不涵木，肝体失养，肝阳亢逆而致虚风内动，从而加重患者肢体僵硬、肌肉瞤动诸症。谢仁明等、钱百成的研究认为，治宜滋养肝肾，清热柔筋，方用虎潜丸加减。谢仁明等的研究认为，方中的锁阳温阳益精；龟板、熟地、白芍滋阴养血；虎骨更为血肉有情之品，滋补肝肾；黄柏、知母清火泻热；佐以干姜、陈皮温中健脾，理气和胃；共奏滋阴降火、强壮筋骨之功效。ALS在临床表现中有肌束震颤及舌肌震颤现象，皆由于肝肾不足，精血亏于下，四肢及筋脉失于濡养所致的阴虚风动所致，可适当加天麻、钩藤等平肝熄风药。补益肝肾药物大多较为滋腻，易碍胃，故在配伍时应注意顾护脾胃，温润相间，以免碍胃生湿，灼伤阴液。李国庆的研究认为，ALS有气虚、血瘀、脾虚等不同临床症状，主要由于肝肾亏虚(以阴虚为主)导致疾病，治宜滋补肝肾，以虎潜丸为主加减治疗。安红梅等的研究认为，ALS病理机制为肝肾精亏致脑髓失养，主张以补益肝肾进行治疗。
从脾肾论治
金水同源，脾虚可及肾，致脾肾两虚，也可以素体肾气不足，不能温煦脾阳，而脾肾亏虚，致形寒畏冷、肢体痿弱、神疲乏力，而见大肉瘦削，肌肉萎缩。
汪双双等的研究认为，ALS脾肾亏虚是根本的病理机制，虚风内动、痰淤阻络是其表象。主张以健脾益肾为主。方用黄芪30~180g，五爪龙30~100g，陈皮5g，白术、茯苓、巴戟天、肉苁蓉各15g，升麻、柴胡、僵蚕、水蛭各10g，熟地黄20g，标象辨证施治，随证加减。雷鹏等的研究认为，ALS因脾肾阳虚所致，治宜健脾补肾，以补中益气汤加减进行辨证施治。钱百成的研究认为，治以温补脾肾、助阳化气，以右归丸加减。
黄梅等的研究认为，治以益气健脾、温肾填精，以金匮肾气丸合四君子汤加减。
从肝风论治
肝肾亏虚，肝血亏虚，肝风内动致肌肉四肢瞤动。崔远武的研究认为，ALS病理机制归结于厥阴病“寒热夹杂，上热下寒”，即由于厥阴肝风内动，气机上逆，阴阳寒热虚实错杂所致，可用乌梅丸加减治疗。
从奇经论治
陈金亮等的研究认为，ALS因奇经受损、经脉失养所致。创立“扶元起痿,养荣生肌”的治疗法，并用自拟肌萎灵注射液和肌萎灵胶囊系列制剂进行治疗。王雪飞等研制肌萎灵胶囊，治疗240例ALS患者，其有效率达85%，显效率达22.4%，尤其对出现球麻痹即构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳患者，效果更为显著。
从络病论治
谢仁明等认为，ALS的病理产物多为淤血阻滞经络所致，故通常加用活血化瘀、舒筋活络之法。根据叶天士在《临证指南医案·胁痛》中指出“久病在络，气血皆窒”，认为ALS的病位在于络，常使用通络、逐瘀、补虚、扶正之法，用桃红四物汤佐以全蝎、僵蚕、蜈蚣、地龙等虫类药物以达搜风通络之功，再予以益气养血扶正之品。钱百成的研究也认为，久病入络，当选用全虫、水蛭、蜈蚣等虫类药以搜筋剔络，因为“虫以动其瘀”。
从毒、湿、瘀论治
谢仁明等认为，ALS的病理产物为毒、湿及瘀。毒，当以清热解毒，祛邪扶正；湿，当以芳香化湿、燥湿运脾；瘀，当以活血通络，祛瘀逐邪。临床上，这3种病理产物往往相互间杂、影响、迁延。在药物联合应用方面应注意清热解毒药物往往较苦寒，不可一味攻伐，攻伐太过会伤及脾胃；芳香化湿药物又太过香燥，为防止损伤阴液，故在解毒化湿祛瘀的同时，往往加以健运脾胃之药物。常用方剂有达原饮合二妙散等，佐以搜风通络的虫类药。湿久必与热邪交织，在药物加减应用中，如果热象不重者可在祛湿化浊的基础上酌情加以竹叶、芦根等清心利尿之品，小便利则湿热去；热象稍重者，可稍佐诸如黄连、黄芩等清热之品，但注意顾护脾胃。
从瘖痱论治
吴广平等的研究认为，ALS后期多出现的手足痿废不用，舌肌萎缩等症状，属于中医瘖痱范畴，是由于病久下元虚衰，虚阳夹痰浊上扰，堵塞窍道所致，应温补下元，摄纳浮阳，化痰开窍，宣通心气。药用地黄饮子加减，常去附子，用肉桂以引火归元，配伍黄柏，以泻相火，重用黄芪、太子参等健脾益气，健运脾胃。
随着现代医学的发展，虽然已对ALS病因及发病机制有了一定的认识，但仍然缺乏特效药及特效治疗手段。近年来，ALS的中医诊治有了新的进展，中药有多靶点、多方面的协同综合作用，较多临床试验证实，中药已在改善临床症状、提高患者生存质量上显示出良好的优势，且减轻了患者负担。临床报道显示，ALS从脏腑辨证施治及从奇经督脉络病着手，均能获得一定的疗效，因此中西医结合治疗比单一治疗更有效果，但中药的规范化治疗仍是一个问题。目前，已有一些小样本临床对照研究的开展，仍缺乏大样本、多中心、随机对照的中医药临床研究，希望能以大样本循证医学原理，规范样本量、中医病名、分型标准、观察指标、诊断标准、疗效判断标准等来使中医药的治疗更加规范和系统，从而使中医药为更多的ALS患者减轻痛苦。
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