中药五龙荣肌汤治疗运动神经元病探析
运动神经元病（MND）是一组病因未明，选择性侵犯上下运动神经元的慢性进行性变性疾病。病变可影响脊髓前角细胞、桥脑和延髓运动神经核、皮质维体细胞以及皮质脊髓柬皮质延髓束，临床特点为下运动神经元损害引起的肌萎缩、肌无力和上运动神经元（锥体束）损害的体征。感觉系统和小脑功能不受影响。本病多属于中医痿症、痉症的范畴。
1、病因及发病机制
MND病因及发病机制未明，多数学者认为本病中运动神经元的变性是代谢 障碍引起。
2、临床表现
MND多发于中年，男性多于女性，主要表现为肌萎缩、肌无力和锥体束征的不同组合肌束颤动是常见症状。可分为：进行性脊髓肌萎缩、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化、肌萎缩侧索硬化症。MND不能有的症状：感觉障碍、小脑症状、眼球运动障碍、尿便障碍。
3、西医治疗
目前尚无有效措施能阻止本病的发展，治疗首选中药治疗，同时予多种神经营养药物，并预防肺炎等并发症。
4、中医辨证治疗
本病多属中医痿症、痞症范畴。
4.1病因病机
本病病因病机主要是中老年人肝肾亏损，脾胃虚弱，精血不足，筋脉肌肉失 养，或痰瘀阻遏清窍及经络。
主要表现为肌体萎软无力、肌肉消瘦等，可分为脾胃气虚，脾肾阳虚，肝肾阴虚，瘀血阻络，邪伤肺金等。尤以脾肾阳虚，脾胃气虚，损伤肺金型最为常见，病性为虚中夹实，寒热兼杂，如肺胃气虚兼痰湿中阻，脾肾亏虚兼痰瘀阻滞，肝肾不足兼邪热内蕴等。
治宜补益气血，滋养肝肾，活血化瘀，兼以舒筋活络。但应辨证治疗，或攻或补或温或清，或攻补兼施，温清并用，不可拘泥于一型一方。
常见证型
（1）脾胃虚弱：肢体无力、手指骨间肌萎缩无力，伸不直而呈爪形，上肢上举或平举困难、有肌肉跳动。神疲乏力，面色少华，少气懒言纳呆，舌质淡， 舌苔薄或白腻，脉细弱。
治法：健脾养血，益气补血。处方：五龙荣肌汤加减，药用：黄芪15g，人参10g，白芍15g，当归15g，鸡血藤20g，川芎10g，牛膝10g，菟丝子10g，桑枝10g，枸杞子15g，天麻10g。
（2）肝肾阴虚：肌肉萎缩，全身无力，筋骨拘挛，饮水发呛，言语不清，肌肉跳动，或有排尿障碍，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质红，舌苔少，脉弦细，舌体萎小。
治法：补益肝肾、养血活络。处方：五龙荣肌汤加减，药用：熟地20g，山茱萸10g，牛膝15g，当归15g，白芍15g，龟甲30g，黄芪10g，鸡血藤30g，菟丝子15g，生地15g，山药20g。
（3）脾肾阳虚：肌肉萎缩，神疲无力，手指无力，饮水呛咳，言语欠清 ，肌肉跳动，面色无华，纳呆食少。小便清长，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌质淡，舌体萎小， 舌苔薄白，脉沉细。
治法：健脾补肾，养血荣肌。处方：五龙荣肌汤加减，药用：熟地20g，枸杞子15g，附子15g，山茱萸10g，牛膝15g，当归15g，黄芪20g，鸡血藤20g，杜仲15g，鹿茸10g，山药20g。
（4）气虚血瘀：病程日久，肌肉萎缩，神疲气短乏力，手指僵直或拘挛呈爪形，肌肉跳动，舌质黯或有瘀斑瘀点，舌体萎缩，脉细涩。
治法：益气养血，活血通络。处方：五龙荣肌汤加减，药用：黄芪30g，当归15g，白芍15g，川芎12g，鸡血藤30g，红花10g，金蝎6g，地龙12g，伸筋草10g，木瓜12g，天麻10g。
（5）肺气不足：声音嘶哑，或发音不清，吞咽困难，胸闷咳嗽，气喘息粗，或出现呼吸肌麻痹肢体痿弱面色少华，舌质淡，舌苔少，脉虚细而涩。
治法：益气养肺。处方：五龙荣肌汤加减，药用：人参10g，黄芪10g，肉桂6g，桔梗6g，生地黄15g，麦冬15g，川贝10g，蛤蚧3g。
（6）肾阴阳两虚：四肢无力，语音欠清，饮水发呛，筋骨痿软，肌肉萎缩，肌肉跳动，畏寒肢冷，头晕耳鸣，舌质淡舌体萎小，舌苔少，脉沉细。
治法：滋肾阴补肾阳，开窍化痰。处方：五龙荣肌汤加减，药用：熟地黄12g，山茱萸10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，附子5g，肉桂5g，麦冬10g，五味子10g，石斛10g，菖蒲12g，远志10g，茯苓15g，薄荷10g。
5、讨论
本病多由五志六淫、房劳食滞等导五脏内虚、肢体失养而引起，其病虚多实少、热多寒少，主要病机为肺热津伤、脾胃虚弱、肝肾亏虚，亦有挟痰、挟瘀、挟积等。病机涉及五脏，但与肺胃、肝肾关系密切，治疗上《素问 ·痿论》有“治痿独取阳明”之说：“即补益后天为治疗原则”肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血有赖于脾胃的生化，脾胃功能健旺，饮食得增，气血津液充足脏腑功能转旺，筋脉得以濡养，有利于肢体功能恢复。本病治疗可以借鉴，但不可拘泥于补益后天之本，当理解为补脾胃，清胃火，去湿热，以滋养五脏的方法。另外，朱丹溪云：“泻南方、补北方”即从清内热、滋肾阴方面，达到金水相生，滋润五脏的方法，对本病也有借鉴作用。总之，要视具体病情运用填精、活血、化痰、养阴等法方可效。
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